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健康減重
資料來源:衛生福利部國民健康署健康九九網站2014.12.11
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近年來肥胖已成為開發中國家與已開發國家最重要的健康議題之一,高熱量的飲食與少動的生活型態是主要原因。造成肥胖的其他原因還包括身體能量代謝的差異,疾病或藥物造成的肥胖以及肥胖基因(只佔少數), 或是特殊遺傳疾病(如 Prader-Willi syndrome, 小胖威利症)。有些家族性肥胖症則可能是遺傳因素與生活環境共同產生的結果。

根據世界衛生組織(WHO)的建議,目前多使用身體質量指數 ( BMI : body mass index , 體重(kg) /身高(m) 的平方) 來做為肥胖程度的評估工具。我國衛生福利部的建議標準為: (1)肥胖: BMI>27 (2) 過重: BMI在24到26.9之間 (3) 理想: BMI在18.5到23.9之間。腰圍也是很好的肥胖評估工具,根據亞太地區的標準,男性腰圍>90cm,女性腰圍>80cm,其健康風險就會增加。
  與肥胖相關的健康風險包括: 代謝症候群、高血壓、血脂異常、第2型糖尿病、心血管疾病、退化性骨關節炎、睡眠呼吸中止症等。此外,在某些社會文化下,肥胖可能會造成自信心低落甚至憂鬱症的傾向。

作者:秀傳醫療社團法人秀傳紀念醫院家庭醫學科主治醫師 簡郁芬

病理生理機轉
 
身體脂肪堆積會造成生理的改變,脂肪堆積在胸腹部壓迫呼吸,尤其在肥胖者躺下時更明顯,也容易發生睡眠呼吸中止症候群;肥胖者血液量多與身體組織需氧量高,造成心輸出量增加,嚴重時會造成左心室肥大,合併高血壓時, 甚至會造成心衰竭。內臟脂肪增加則會造成胰島素阻抗狀態,與代謝症候群相關,胰島素阻抗也會讓血管系統處於一種炎症狀態,增加栓塞的風險。脂肪細胞會分泌細胞激素,包括瘦素(leptin)、阻抗素(resistin)與脂締素(adiponectin)等可能與肥胖機轉相關。
  那要如何健康減重呢?
  首先,必須了解患者的準備程度,是否理解目前身體的狀況與健康風險,是否了解減重的必要性,以及是否有足夠的動機和決心要開始行為的改變。

非藥物治療 
  肥胖的治療主要以非藥物療法為主,包括飲食控制、運動與行為治療。
  臨床常有民眾提問:「醫生,要吃什麼才會瘦?」我常半開玩笑地回答說:「吃什麼都不會瘦,不吃才會瘦。」其實飲食控制就是減重的必要基礎。
  飲食控制包括三個部分:飲食日記、熱量計算、健康飲食。飲食日記就像記帳, 鉅細靡遺的紀錄並不能減重,但是透過檢視紀錄,可以了解飲食的問題並加以改變。第二步要計算熱量,隨著年齡增加,身體代謝趨緩,每日攝取的熱量必須要限制,才不會積少成多,在不知不覺中體重就上升了。根據統計,男性每日攝取1500~1800大卡,女性每日攝取1200~1500大卡或是每日減少500大卡熱量攝取,一週約可減少0.4~0.5公斤。健康飲食則以低油、低糖、多蔬果為飲食原則。
  運動是預防肥胖的方法也是減重的有效方法。運動的好處包括可以增進心肺功能, 提高基礎代謝率; 也有研究顯示運動可以改善心理狀況,規律運動可以增加自我認同,並協助以正向態度來面對壓力。建議每周運動3至5次,每次30分鐘,須注意暖身與緩和運動, 已有心血管疾病或過度肥胖者則須依醫師建議調整運動強度與運動時間。
行為治療是透過自我監測與記錄找出造成肥胖的行為 (如習慣用高熱量食物來獎勵自己、過多不必要的應酬或是喜歡邊看電視邊吃零食等等 ),透過習慣改變來達到生活型態的改變。

藥物治療
  減重藥物主要包括降低食慾的藥物與阻礙營養素吸收的藥物,但是許多種減肥藥物都因副作用而下市,在此並不建議使用藥物減重。
 
  內視鏡治療
  經由內視鏡置放胃內水球,水球可占據胃部空間而減少進食量,初期可能會有噁心、嘔吐、腹痛等副作用,這些症狀可透過藥物緩解,胃內水球置放是一種暫時性的減重療法,水球可在胃中置放達六個月。建議用於病態性肥胖患者( BMI>40 或BMI>35且合併明顯併發症)。

外科治療
  常見的減重手術包括胃減容術、胃繞道術與胃束帶減重術。外科手術有其風險,建議非藥物與藥物治療皆無法改善的病態性肥胖( BMI>40 或BMI>35且合併明顯併發症) 才考慮外科介入。

肥胖可視為一種慢性病,而且是全世界面臨最容易被忽視,但發病率卻急遽上升的一種疾病。肥胖造成損失除了健康風險外,在社會、經濟與個人層面也都有相當的影響。要改善肥胖的情況需從生活型態改變開始,惟有「持之以恆」的飲食控制與維持運動習慣才是減重的不二法門。


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